La atención primaria afronta su nueva normalidad: una falta crónica de recursos agravada por la pandemia | Sociedad

La atención primaria vuelve a la antigua normalidad, lanzando un nuevo grito de auxilio: disminuye la covid, los pacientes habituales vuelven a las consultas y la asistencia gana terreno, pero la falta de recursos humanos que los centros de salud ya denunciaban antes de la pandemia y el peso de las demoras en la atención y las víctimas profesionales dejadas por la crisis de salud ahora se está acumulando. Falta de personal y tiempo para los pacientes, que ahora llegan con peor salud debido a los retrasos provocados por la pandemia, resume María Justicia, responsable de Atención Primaria del gremio médico madrileño, Amyts: «Si no llegan más recursos, atención primaria muere «, amenaza el médico. España gastó en 2019, último año del que se dispone de datos, 9.874 millones de euros en atención primaria (14,2% del presupuesto sanitario total); en 2009 la voz fue igual a 10.415 millones (14,9%) La consejera de Sanidad, Carolina Darias, se reunió este jueves y viernes en Gran Canaria con las concejalas regionales del sector para abordar la situación primaria y anunció la puesta en marcha de un plan de acción a finales de este año para el sector, aunque no ha aclarado concretos medidas o presupuestos asociados.

La pandemia fue, según Justicia, «la punta de un progresivo deterioro de la atención primaria». Los centros de salud, puerta de entrada al sistema sanitario, denuncian desde hace años la falta crónica de financiación y exigen que el 25% de la atención sanitaria se invierta en el sector. Pero ese porcentaje está lejos de alcanzarse en todas las comunidades autónomas: Andalucía, la más cercana, sigue estando en el 18%, pero Madrid invierte solo el 11,2%, según el informe de la Consejería de Sanidad sobre gasto sanitario. Vicente Matas, ex portavoz de Atención Primaria de la Organización Colegio Médica y coordinador del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada, insiste en que «se necesita presupuesto, personal adecuado y tiempo para atender a los pacientes»: «Con 50 o 60 consultas diarias, los médicos no pueden hacerlo para evitar retrasos de 15 días. Y esto también afecta a los hospitales, porque el paciente acaba yendo a urgencias y esto genera mucho más gasto. Dinero desperdiciado bloqueando servicios ”.

Darias indicó que el plan de acción incluye fortalecer el seguimiento de los pacientes por parte del médico de familia, mejorar la capacidad de resolución de diagnósticos, adecuar y capacitar a los recursos humanos, entre otros temas. Pero no hay medidas concretas ni líneas presupuestarias claras. Adaptaremos la política presupuestaria y la evolución regulatoria para que nos permitan alcanzar los objetivos de este plan ”, dijo únicamente el ministro.

Había muchas expectativas de la industria en este encuentro y la desconfianza se instaló como un jarro de agua fría en la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), explica su presidente, Salvador Tranche: “Es una gran decepción. Esto es humo. Estamos muy decepcionados. Esperábamos una inyección económica y propuestas decisivas en recursos humanos para reducir la precariedad y que los profesionales no abandonen la atención primaria ”, lamenta.

Si todas las voces consultadas coinciden en una cosa es la falta de personal en todas las disciplinas de la atención primaria y la ausencia de relevo generacional. En España, hay más de 38.000 enfermeras y unos 43.000 médicos (médicos de familia, pediatras, urgencias y paliativos) en atención primaria, según el Ministerio de Sanidad. yo estudio Estimación de la demanda y oferta de médicos especialistas 2018-2030, preparado para la Salud, ya advierte que “la medicina de familia, con solo un 13% de la plantilla menor de 39 años, es especialmente preocupante en cuanto a la rotación generacional”. En este contexto, además, hay más temporalidad, enfatiza el informe: solo el 6,9% de los contratos eran indefinidos, mientras que en el resto de especialidades lo eran el 9,4%. “En el caso de las dos especialidades relacionadas con la atención primaria, la medicina familiar y la pediatría, se puede esperar un estrés sustitutivo a corto plazo, especialmente en la medicina familiar, con un 27,5% de los profesionales de 60 y más años y en ambas a medio plazo, ya que El 63,4% de los médicos de familia y el 55% de los pediatras tienen 50 años o más ”, se lee en el informe.

Los ancianos se jubilan y los jóvenes se van por falta de contratos atractivos, resume Matas. Y como a los jóvenes no se les ofrecen contratos estables y de larga duración, irán a urgencias de hospitales, al privado o a Francia, donde pagan mucho más, los contratos son mejores y las condiciones del ejercicio también. «, zanja. Así es. El presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Núñez Feijóo, dijo que en este distrito ha activado un MIR extraordinario para médicos generales y pediatras con 1.000 plazas.

Por ahora, las plazas convocadas para el MIR 2022 son casi las mismas (dos menos, 2.336) respecto al año anterior, situación que ha indignado al sector. El Foro de Atención Primaria, que aglutina a diversas organizaciones científicas y sindicales, expresó «indignación y asombro» en los lugares convocados, reclamó la «urgencia» de los puestos reales en medicina familiar y pediatría, y advirtió también de su «preocupación» la falta de tutores para enseñar a estos médicos jóvenes.

Por su parte, Antoni Sisó, presidente de la Sociedad Catalana de Medicina de Familia y Comunitaria, también apoya la integración de «administradores sanitarios, que pueden formarse como auxiliares clínicos», y liberar a médicos y enfermeras de cargas burocráticas y consultas administrativas. Tranche coincide y subraya que, ante la falta de recursos humanos para ser incluidos de forma inmediata en el sistema, «necesitamos potenciar el papel de los equipos de atención primaria y hacer una gestión compartida de la demanda». Cataluña, explica un portavoz del Instituto Catalán de la Salud, está impulsando la figura del funcionario administrativo de alta resolución que, entre otras cosas, ordena la pregunta en la puerta. Para filtrar los motivos de la consulta, Andalucía ha creado una especie de triaje para los usuarios que llegan sin cita previa: una enfermera decidirá si deben ser visitados por un médico o no.

La atención primaria sale peor de la pandemia de lo que entró, coinciden los profesionales consultados. Durante la crisis sanitaria, además de la carga de trabajo habitual, los profesionales del centro de salud se hicieron cargo del cuidado y seguimiento de la gran mayoría de casos de covid (todos leves), el estudio de los contactos cercanos y gran parte de la campaña de vacunación. Además, la quinta ola fue particularmente dura porque el volumen de infecciones fue mucho mayor y, al ser joven con covid leve, la mayor parte de las infecciones fueron tratadas por atención primaria. Pero toda esta actividad tuvo un impacto, para empezar, en el paciente normal sin covidumbre.

Patologías desplazadas

Sisó lo llama el «efecto inquietante». El covid ha separado otras patologías. De hecho, según un estudio realizado por el propio Sisó y su grupo de investigación en el Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer, la pandemia ha provocado una disminución de hasta un 50% en los diagnósticos de otras enfermedades en atención primaria. La investigación, publicada en la revista Annals of Family Medicine, analizó los diagnósticos realizados en tres centros de atención primaria de Barcelona (con una población de referencia de unas 85.000 personas mayores de 15 años) en 2020 y los comparó con la media entre 2017 y 2019: el resultado es afirmar que el 50% tenía menos crónicas diagnósticos de enfermedad pulmonar obstructiva, 48% menos de cardiopatía isquémica, 45% menos de melanoma y 40% menos de hipertensión o diabetes. Solo se detectó un 16% más de ansiedad.

Pero la enfermedad, aunque no se detecte, está ahí, advierte Sisó: “Este septiembre llegó una mujer con dolor abdominal por un tiempo, pero no vino porque sabía que estábamos involucrados y no molestar, nos dijo. Hicimos una ecografía y encontramos metástasis hepáticas. A las 48 horas, una tomografía computarizada reveló cáncer de colon con metástasis en hígado y pulmón ”, dice el médico. Además, enumera a otra mujer de 52 años que tenía dolor de espalda que pensó que provenía de un cálculo renal y resultó ser cáncer de ovario. “Y las crónicas están más desequilibradas. En otro estudio que estamos haciendo, analizando el estado metabólico de 250 pacientes diabéticos, encontramos que, en diciembre de 2020 en comparación con el mismo mes de 2019, la presión arterial había aumentado, las pruebas de detección de retinopatía diabética y vasculopatías periféricas se habían reducido. [estos pacientes tienen más riesgo de ceguera y de amputaciones a causa de la diabetes] y que habían ganado unos 4,5 kilos de peso ”, explica Sisó.

María Justicia explica que ahora «están surgiendo pacientes» que no pudieron asistir y además vienen con muchos motivos para la consulta, todos «imposibles de cubrir», lamenta, con el poco tiempo que tienen para cumplir la agenda. Ni siquiera las enfermeras pueden hacerlo, coincide Diego Ayuso, secretario general del Consejo General de Enfermeras: “Las enfermeras están trabajando de forma reactiva: los pacientes crónicos complejos y el paciente agudo se hacen cargo de todo el trabajo de la enfermera. Pero falta la clave de la atención primaria, que es intervenir en las familias y en la comunidad para realizar intervenciones preventivas y asistenciales ”.

Los profesionales repiten que la situación de la atención primaria es crítica y decisiones urgentes y un plan de emergencia con medidas concretas. El tramo requiere más recursos humanos y mejoras tecnológicas para las pruebas de diagnóstico. Respecto al encuentro de Salud con las comunidades, Matas insiste: «Veamos si en lugar de un diagnóstico se hace una cura: recursos y personal».