ObsCOVID: «La muerte de una mujer embarazada no vacunada revela un fallo sistémico de la red sanitaria» | Sociedad

Oscar Martínez Pérez (Madrid, 53) es especialista en el servicio de ginecología del Hospital Puerta de Hierro e investigador principal del registro ObsCOVID, que con financiación del Instituto de Salud Carlos III ha tejido una red de 86 grandes hospitales para medir el impacto de la pandemia entre mujeres embarazadas. Fue uno de los profesionales que dio un paso adelante a fines de julio para advertir del aumento de muertes entre embarazadas que estaba provocando la quinta ola. También pedir que las comunidades aceleren la vacunación de este grupo, un proceso que hasta ahora se ha visto lastrado por la información contradictoria que han recibido las mujeres embarazadas.

Solicitud. ¿Fue esta quinta ola también la de mujeres embarazadas?

Respuesta. Decididamente. Hemos visto números de hospitalizaciones, ingresos a UCI y muertes que no se han visto desde marzo de 2020. Y en muchos lugares han sido peores.

pag. ¿Por qué?

R. Después de la primera ola, el miedo al virus llevó a las mujeres embarazadas a cuidarse. Luego, en un proceso que comenzó luego de la tercera ola y se aceleró con el fin de la alarma y el buen tiempo, se fueron reintegrando a su vida laboral y social en un ambiente con protecciones relajadas. Esto coincidió con el desarrollo de la campaña de vacunación, que no los incluyó como grupo de riesgo. No solo eso, sino que la mayoría de las veces recibieron información inadecuada que les impidió vacunarse. A todo esto se suma la llegada de la variante delta.

pag. Una tormenta perfecta …

R. Exactamente. Tiene una población de mayor riesgo que no está vacunada y está expuesta a una variante altamente contagiosa en un entorno de relajación generalizada de las medidas de protección. Hasta finales de julio, solo el 10% de las mujeres que dieron a luz estaban vacunadas. Fue el peor escenario posible.

pag. ¿Cuál es el riesgo de coronavirus para las mujeres embarazadas?

R. En el grupo de edad de 30 a 39 años, el ingreso en cuidados intensivos es del 2%, diez veces más que para otras mujeres de esa edad. El riesgo de muerte es del tres por mil. Son cifras muy importantes, ligeramente inferiores en el grupo de edad de 20 a 29 años. Pero en España, muchos embarazos ocurren después de los treinta años.

pag. ¿Y te estás concentrando en el tercer trimestre?

R. No solo. En el primero, no hay evidencia de que el virus aumente el riesgo de aborto espontáneo o malformaciones. Pero en el segundo existe la certeza de que aumenta el riesgo de muerte fetal intrauterina. Al final de este trimestre, como en el tercero, aumenta el riesgo de prematuridad. Y para las mujeres, neumonía, ingreso en UCI y otras complicaciones asociadas, como tromboembolismo y sangrado. Todo esto aumenta en el último trimestre, cuando también estalla la preeclampsia, una afección multiorgánica que aumenta la tensión y también requiere un parto temprano.

pag. Usted advirtió a finales de julio que tres mujeres habían muerto el mes anterior. Este jueves nos enteramos de otro caso en Sevilla y el viernes de otro en Gijón. ¿Hubo más?

R. Sí, pero no tenemos un registro sistemático.

pag. Algunas comunidades no han reconocido haber registrado las muertes.

R. Desde antes de la pandemia, hemos tenido el grave problema de subestimar la mortalidad materna en los hospitales. Los estudios lo sitúan en el 48% de los casos. Esto es mucho.

pag. ¿Como es posible?

R. Primero, porque solo recopilamos de manera confiable la mortalidad materna directamente atribuible a una causa obstétrica. Pero el indirecto, es decir, cuando el embarazo agrava una patología previa, no solemos registrarlo. Y en segundo lugar, también registramos las muertes que ocurren en el hospital durante o inmediatamente después del parto. Pero hasta los 40 días, la mortalidad materna todavía se considera y no se registra adecuadamente.

pag. La estrategia de vacunación incluyó a las mujeres embarazadas en su séptima actualización, publicada el 11 de mayo. No como grupo prioritario, sino para vacunarse con su grupo de edad. A pesar de esto, hemos visto comunicaciones desde finales de junio en las que los médicos les han dicho a sus pacientes que no se vacunen.

R. Sí, ha sido un problema generalizado. Se les dijo exactamente lo contrario de lo que necesitaban escuchar. Y aquellos que, a pesar de todo, intentaron vacunarse, tuvieron que competir para tener una cita con personas de la misma edad con un riesgo 10 veces menor.

pag. ¿Qué salió mal?

R. Un montón de cosas. La estructura de comunicación entre el Ministerio de Salud, las comunidades, las sociedades obstétricas y las asociaciones profesionales, el médico y las parteras en las consultas no está muy bien engrasada. La mayoría de los profesionales no ha recibido la información adecuada para transmitirla a sus pacientes. Faltan instituciones de prestigio y liderazgo científico que alinee a todos los actores con un objetivo común. El ministerio no ejerce ese liderazgo y tampoco las sociedades científicas. Entonces, cada comunidad actúa un poco por su cuenta.

pag. Pero el ministerio y las comunidades acuerdan sus políticas dentro de la Comisión de Salud Pública y confían en el Informe de Vacunas.

R. Sí, pero por el momento nadie ha desarrollado programas de vacunación específicos para mujeres embarazadas. Ni siquiera han logrado vacunar a aquellos a quienes tocaron por su edad. Probablemente porque subestimaron el riesgo a pesar de tener los datos, lo que revela otro problema: la ausencia de sistemas de información ágiles que les hubieran permitido detectar a tiempo lo que estaba sucediendo.

pag. ¿Qué quieres decir?

R. Antes de que una mujer muera, se enferma. Luego fue hospitalizada y admitida en cuidados intensivos. Lo que ha pasado ahora es que hemos detectado la gravedad de lo que estaba pasando con las muertes cuando ya era demasiado tarde. Y lo hemos detectado en gran medida a través de ObsCOVID, que está bien, pero no el canal oficial. Con buenos sistemas de información, las Administraciones habrían detectado antes estos incrementos y, como hemos visto más adelante, se podrían haber evitado muchos problemas.

pag. ¿Seguro?

R. Sí. Todo cambió el 28 de julio. Una pequeña comunidad [Andalucía] Esa mañana instó a las mujeres embarazadas a vacunarse. Luego EL PAÍS publicó que habían muerto tres mujeres [tras ser alertado por los profesionales], que hizo eco a otros medios de lo que estaba sucediendo. La reacción del resto de la comunidad fue inmediata. En solo uno o dos días, revisaron sus datos y se dieron cuenta del problema. Uno tras otro, diseñaron y establecieron circuitos rápidos de vacunación. Los profesionales comenzaron a asesorarlo y las mujeres embarazadas acudían en masa a los centros de salud. Todo se hizo muy rápido y bien, incluso en pleno verano y sin plantillas. No es, por tanto, un problema de capacidad o falta de medios. Se trata de decisiones estratégicas.

pag. Por lo que describe, parece que lo que sucedió fue una falla sistémica.

R. Decididamente. La muerte de una embarazada no vacunada en este punto de la pandemia, con la evidencia disponible y sin haber recibido la información adecuada, revela un fallo sistémico de la red sanitaria.

pag. ¿Qué hay que mejorar?

R. El primero, la gobernanza en las administraciones. También se necesita un mayor liderazgo de las instituciones científicas y las sociedades. Y finalmente, los sistemas de información. Siempre digo que si voy a Castellón y trato de sacar dinero de mi cuenta domiciliada en Madrid, que es negativo, no me dejan. Pero si voy al médico y le digo que tengo una enfermedad que en realidad no tengo, tiene que creerlo porque no tiene un sistema de información donde pueda controlarlo.

pag. ¿Cuál es la situación actual?

R. Estamos en la cola de la quinta ola. Todavía hay mujeres embarazadas en la UCI de muchos hospitales, pero su número ya no aumenta, más bien al contrario. Además, el clima ha cambiado mucho. Las comunidades han creado circuitos rápidos, los profesionales tienen clara la información que se debe dar, hay plena conciencia de la seguridad y eficacia de las vacunas y las mujeres están llegando a vacunarse a muy buen ritmo.

pag. ¿Y qué nos espera?

R. Necesitamos definir perfiles de enfermedades para mejorar y personalizar la atención. También necesitamos ver si la tercera dosis puede ser útil para mujeres embarazadas. Y aún tenemos que averiguar si sufrirán alguna consecuencia a largo plazo de la covid, como se ha visto en otros grupos.