Técnica de Cecil: dos operaciones en una para eliminar el cáncer de recto | Sociedad

Bajo un manto de luces e instrumental quirúrgico, un enjambre de enfermeras, auxiliares y médicos se reunieron alrededor de un paciente que yace, ya anestesiado, en la camilla del último quirófano del corredor quirúrgico del Hospital Clínic de Barcelona. Pocos minutos después de las 9 am cuando el Dr. Antonio de Lacy, médico jefe del centro de cirugía gastrointestinal, se sienta a los pies del paciente e inserta sus brazos laparoscópicos en el ano del paciente para subir por el recto en busca de células cancerosas. el ojo humano. A su lado, otro equipo quirúrgico hace lo propio a través del abdomen. Al paciente se le extirpó un pólipo nocivo de la última parte del intestino grueso y se deben extirpar el recto y sus ganglios para eliminar las células malignas latentes. Al frente, poco más de dos horas de cirugía donde dos equipos de cirujanos trabajan simultáneamente desde dos frentes distintos para afrontar, de forma anticipada, un tumor en ciernes. La técnica, denominada Cecil y desarrollada por el propio Lacy, facilita una mejor resección de la zona afectada, reduce el riesgo de reaparición del tumor y evita colocar la bolsa de heces permanente sobre el paciente.

Llamarlo Cecil, explica Lacy, es un tributo al león icónico asesinado y asesinado por un dentista estadounidense durante una caza furtiva en Zimbabwe en 2015. El cazador y sus asistentes lo mataron en dos frentes: primero lo hirieron con una flecha y luego luego disparó un tiro. Lacy le dedica ahora este enfoque terapéutico que, incluso atacando dos bandas, le permite afrontar trastornos intestinales, como el cáncer de recto, con un mejor resultado terapéutico. «Este es un enfoque de dos campos que le permite tener una mejor visión de la punta del tumor, especialmente en pacientes varones obesos con una próstata grande, que tienen una pelvis más estrecha, como un embudo: esta técnica le permite ver y acercarse mejor al tumor ”, explica el cirujano. El centro ya ha tratado a más de medio millar de pacientes de esta forma.

El enfoque de Cecil es de dos operaciones al mismo tiempo. Por un lado, uno de los equipos quirúrgicos abre incisiones en el abdomen para introducir los brazos mecánicos con instrumental quirúrgico y una cámara y comienza a remover el tejido alrededor del intestino donde hay ganglios linfáticos que pueden verse afectados por células malignas. A su vez, otros cirujanos ascienden por el recto por el ano para extirpar también esta parte inferior del intestino y todo el tejido que lo rodea, que es el peritoneo con los ganglios linfáticos que pueden verse afectados. Cuando han terminado de extraer la parte dañada, los cirujanos vuelven a unir el colon con el borde final del recto que les queda, de modo que el intestino se vuelve a conectar al ano.

“Con esta técnica hay menos posibilidades de una colostomía, que el paciente tiene que llevar la bolsa de heces en el abdomen. Hay menos riesgo de recurrencia y menos posibilidades de falla articular y peritonitis «, dice Lacy. Anteriormente, este tipo de cirugía se realizaba solo en el abdomen, pero el margen de riesgo de dejar el tejido canceroso era mayor, explica el especialista.

En el quirófano, varias pantallas sobre la mesa ilustran el recorrido de los brazos laparoscópicos de los dos equipos quirúrgicos. Mientras la Dra. Ana Otero y Raquel Bravo se abren camino a través de masas amarillentas de grasa en el abdomen y cortan los vasos que irrigan el área del tumor, Lacy mueve suavemente ese tipo de joystick y lentamente desgarra las capas de la pared del recto. El cirujano apenas dejó dos pulgadas de la parte final del intestino para unirse al colon. El recto extirpado se extrae, en el 60% de los casos, por el ano y, en el 40% restante, por el abdomen.

Una enfermera vuela de un lado a otro alrededor de la camilla revisando los monitores y otras dos se paran a la sombra de los dos equipos quirúrgicos para atender las solicitudes de los médicos. «El quirófano es como una orquesta», decide Lacy. Todos saben qué hacer, cuándo y cómo. De vez en cuando hay un ceño fruncido y un llamado al orden en momentos clave, pero todos coinciden: no hay peleas. «Lo que pasa en quirófano se queda en quirófano», repiten.

Lacy y Bravo dan un paso adelante con precisión, abriéndose paso a través de las telas hasta que la luz brilla en ambas pantallas. Los dos equipos quirúrgicos se encontraron en el intestino y las pinzas de uno están estiradas en el plano de la cámara del otro. La resección está completa y solo debes retirarla.

Muy suavemente, evitando frotar agresivamente o tropezar con los intestinos, Lacy arrastra aproximadamente 30 cm (30 cm) del recto hacia el intestino grueso y lo extrae por el ano. Esos dos equipos quirúrgicos que comenzaron por separado se fusionan en una y seis manos alrededor de Lacy para ayudar al cirujano jefe mientras vuelve a unir el intestino al ano. Utilizando una especie de pistola diseñada específicamente para este abordaje terapéutico, que pinza y sutura al mismo tiempo, el médico hace la conexión y reúne el circuito del sistema digestivo. No debe haber ningún signo del tumor.

A los pocos minutos el anestesista comienza a despertar al paciente, que sale medio despierto del quirófano. “Hace 20 años, la supervivencia a cinco años con estos cánceres era del 20%; ahora el 80% «, dice Lacy. El cáncer colorrectal es el tercero más común en hombres y el segundo más común en mujeres en España.